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據(jù)介紹，一站式心臟雜交手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新手術(shù)方式，能解決更為復(fù)雜和困難的心臟大血管疾病。該技術(shù)的開展既需要先進的“復(fù)合手術(shù)室”，也依賴醫(yī)院心血管中心的診療水平和多學(xué)科協(xié)作能力，國內(nèi)能夠開展的醫(yī)院屈指可數(shù)。本次手術(shù)成功實施為該院心臟外科處理復(fù)雜大血管外科疾病積累了非常寶貴經(jīng)驗，推動相關(guān)診療技術(shù)達到國際領(lǐng)先水平。

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??? 3個主動脈瘤串在一起

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不知是幸或不幸，62歲的陳叔因久咳不愈，到醫(yī)院看病時竟查出“要命”的問題——升主動脈、主動脈弓、降主動脈，這三段離心臟最近的大血管都長了血管瘤，最大瘤體直徑達7厘米，多個地方已經(jīng)快要穿孔，隨時有破裂風(fēng)險，命懸一線。需要盡快切除才能確保生命安全。

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，2020年12月1日，陳叔來到中山一院找到心臟外科主任吳鐘凱教授看病。做完詳細檢查后，吳鐘凱教授發(fā)現(xiàn)陳叔的病情比想象中要復(fù)雜、麻煩得多。

“可以說他的整條主動脈都是瘤子，很多地方都是潰瘍穿孔。”吳鐘凱教授介紹，患者前兩個血管瘤連成一體，和第三個血管間隔不到2厘米，雪上加霜的是，第三個血管瘤處于常規(guī)手術(shù)無法觸及的位置。

以往這種極端情況只有兩種解決方案：一是分期手術(shù)，先采用正中開胸切除前兩個瘤體，等身體恢復(fù)后，再采用側(cè)開胸切除最后一個；二是超大范圍開胸，鎖骨肋骨全數(shù)打斷，挪開肺等臟器，創(chuàng)傷極大，但可以一次性切除3個血管瘤。這兩種方法都伴隨極高風(fēng)險，六旬高齡的陳叔肯定無法耐受。北京專家了解過陳叔的病情，也認為這是唯二途徑。

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????第三種方案：雜交手術(shù)

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一定要鋌而走險嗎？吳鐘凱教授提出了第三種可能性：如果在施行心臟大血管外科手術(shù)的同時，行實時影像診斷和介入治療的雜交手術(shù)，能否將三個瘤體“一站式”根除？為此，吳鐘凱教授專門組織中山一院多學(xué)科會診，聯(lián)合血管外科、影像科、麻醉科、體外循環(huán)科等專家仔細討論，最終一致同意，陳叔的病需要采用“一站式”心臟雜交手術(shù)方式才能根本解決問題。

但這個手術(shù)十分復(fù)雜，許多可能的風(fēng)險都需要排除。“患者主動脈基本快要爛掉了，瘤子在術(shù)中隨時會破裂大出血！”“即使沒有破裂，他的主動脈打開后都是粥樣斑塊，手術(shù)中稍有不慎，就會導(dǎo)致他醒不過來！”“整條主動脈迂曲打折非常厲害，留給我們手術(shù)干預(yù)的空間很小。如果支架太短，就無法保證支架和人工血管銜接好，但若支架太長，有可能堵住通往脊髓血管，引起癱瘓等嚴重并發(fā)癥！”

幸運的是，中山一院不僅擁有最頂尖的心外科手術(shù)團隊與介入治療團隊，還擁有最先進的復(fù)合手術(shù)室，為解決這一系列難題奠定了基礎(chǔ)。最終，血管外科主任常光其教授的一句話給了吳鐘凱教授一個定心丸：“6公分，只要銜接處能有6公分，我就有把握成功。”

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??? 10小時手術(shù)成功“拆彈”

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2020年12月28日，專家團隊齊聚中山一院“一站式手術(shù)間”。在體外循環(huán)支持下，吳鐘凱主任首先為陳叔摘除了升主動脈、主動脈弓的主動脈瘤，緊接著用帶分支的人工血管重建小動脈，并在降主動脈置入覆膜支架。

值得一提的是，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)陳叔患有罕見的血管生理畸形——正常人主動脈弓上只有3條小動脈，陳叔則有4條，好在吳鐘凱教授早有準(zhǔn)備，靈活應(yīng)用人工血管解決了。

緊接著，血管外科主任常光其教授團隊在實時影像診斷引導(dǎo)下，從腿上的血管置入另一個支架和人工血管對接，經(jīng)過反復(fù)調(diào)整，終于在不影響脊髓血管的前提下銜接成功，對剩下的瘤體進行腔內(nèi)修復(fù)。

整場手術(shù)時間長達10余個小時。 術(shù)后檢查結(jié)果顯示，兩段支架完美銜接在一起，連吳鐘凱教授也感慨效果“超出預(yù)期”。 陳叔術(shù)后恢復(fù)良好，于1月22日康復(fù)出院。

“手術(shù)做好后，健健康康走回家，是我們外科醫(yī)生最大的心愿。”吳鐘凱教授感言。（記者 方壯瑋 通訊員 彭福祥?潘曼琪）

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報道時間：2021-1-25

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